Hoitotyön dokumentointi (2 op)

Osaamistavoitteet (Opintojakso)

Opintojakson tavoitteena on dokumentoinnin oppiminen terveydenhuollon säädösten mukaisesti eri toimintaympäristöissä.  

Opintojakson suoritettuaan opiskelija    
• osaa dokumentoinnin asiakaslähtöiset, Suomen eettiset ja lainsäädännölliset perusteet  
• osaa tehdä hoitotyön prosessin mukaisen rakenteisen hoitosuunnitelman, dokumentoida hoitotyön toteutusta ja laatia hoitotyön yhteenvedon  
• osaa arvioida laadittua potilastietoa hoitoprosessin eri vaiheissa  
• ymmärtää digitaalisen tiedon ja tiedonhallinnan perusteet 
• ymmärtää rakenteisen kirjaamisen yleisesti käytetyt suomenkieliset luokitukset ja fraasit
• osaa tehdä hoitotyön kirjauksia suomen kielellä oman kielitaitotasonsa mukaisesti, käyttäen yksinkertaisia fraaseja ja lauseita

Sisältö (Opintojakso)

• dokumentoinnin asiakaslähtöisyys, etiikka ja suomalainen lainsäädäntö sekä valtakunnalliset ohjeet  
• hoitotyön prosessin eri vaiheet rakenteisessa kirjaamisessa  
• rakenteisen hoitotyön suunnitelman laatiminen, hoitotyön toteutuksen dokumentointi ja hoitotyön yhteenveto 
• kirjaamisen systemaattinen arviointi eri vaiheissa 
• kansalaisen tuottama tieto kansallisessa tietoarkistossa Suomessa
• rakenteinen kirjaaminen suomenkielisillä luokituksilla ja fraaseilla

Arviointikriteerit, tyydyttävä (1-2) (Opintojakso)

Opiskelija  
- tietää dokumentoinnin asiakaslähtöiset, eettiset ja lainsäädännölliset perusteet  
- osaa laatia prosessinmukaisen rakenteisen hoitosuunnitelman, dokumentoida hoitotyön toteutusta ja laatia hoitotyön yhteenvedon  
- tietää miten laadittua potilastietoa arvioidaan hoitoprosessin eri vaiheissa  
- tietää digitaalisen tiedon ja tiedonhallinnan perusteet  

Arviointikriteerit, hyvä (3-4) (Opintojakso)

Opiskelija  
• osaa dokumentoinnin asiakaslähtöiset, eettiset ja lainsäädännölliset perusteet  
• osaa laatia prosessin mukaisen asiakaslähtöisen rakenteisen hoitosuunnitelman, dokumentoida hoitotyön toteutusta ja laatia hoitotyön yhteenvedon  
• osaa arvioida laadittua potilastietoa hoitoprosessin eri vaiheissa  
• osaa digitaalisen tiedon ja tiedonhallinnan perusteet

Arviointikriteerit, kiitettävä (5) (Opintojakso)

Opiskelija  
• osaa soveltaa dokumentoinnissa asiakaslähtöisiä, eettisiä ja lainsäädännöllisiä perusteita  
• osaa laatia prosessin mukaisen ja asiakaslähtöisen rakenteisen hoitosuunnitelman, dokumentoida hoitotyön toteutusta ja laatia hoitotyön yhteenvedon näyttöön perustuvaan tietoon pohjautuen   
• osaa arvioida laaja-alaisesti laadittua potilastietoa hoitoprosessin eri vaiheissa  
• osaa soveltaa digitaalista tietoa ja tiedonhallinnan perusteita 
• osaa toteuttaa hoitotyön rakenteista kirjaamista käyttäen suomen kieltä

Aika ja paikka

Autumn term, weeks 34- 41 in 2025 at TAMK.

Mandatory orientation online Fri 22.8. according to 24TOKASA schedule. The orientation material can be found on Moodle and the instructions for the course can be found also on the course moodle.

Tenttien ja uusintatenttien ajankohdat

Exam: week 40 (29.9.-4.10.25)
Re-exam 1: week 44
Re-exam 2: week 48

Exams will be arranged in the exam environment. There will be two possibilities to re-take the exam following the initial course exam.

Duration of the exam 55 min. 50 % of the exam points must be obtained to pass the exam (grade 1). Return all written assignments before taking the exam(including the docca assignment and group work). Due date 26.9.25

Nursing care plan submissions on docca are also a part of the assessed course work and need to be submitted according to the information provided in the orientation session. All allocated tasks must be submitted within the given timeframe for the course by latest on the 24.10. 2025 Group works or treatment plans returned after this will not be evaluated.

Approved treatment plan:

It is possible to return the treatment plan 3 times: if the third time is not approved (you get rejected), retake the theory on the topic of the nursing process, after which you will have the opportunity for the 4th submission.

Arviointiasteikko

0-5

Opiskelumuodot ja opetusmenetelmät

Lectures, small group work, independent work.

Changes may be possible before the start of the course.

Oppimateriaalit

Course material will be presented in the mandatory orientation. Relevant materials will be distributed by the teachers.

Opiskelijan ajankäyttö ja kuormitus

54 hours of which 12 hours theory and 12 hours of mandatory practice in workshops and integrated Finnish classes.

Sisällön jaksotus

The course is structured as follows: theory, tasks, small group work. All components must be completed successfully in order to pass the course.

Toteutuksen valinnaiset suoritustavat

With a Finnish speaking group.

Lisätietoja opiskelijoille

The implementation plan will be updated by the beginning of the study period, changes are possible.

Participation is mandatory at the orientation class, legislation class and all workshop sessions. Participation in the Orientation 22 August ensures admission to the course. Participation in the orientation is required, even if you have already completed a part of the course.

Prepare for the lesson by familiarizing yourselves with the given materials when requested.