Kliiniset opinnot (6 op)
Toteutuksen tunnus: 7K00EV55-3016
Toteutuksen perustiedot
- Ilmoittautumisaika
- 02.12.2020 - 04.02.2021
- Ilmoittautuminen toteutukselle on päättynyt.
- Ajoitus
- 01.01.2021 - 09.05.2021
- Toteutus on päättynyt.
- Laajuus
- 6 op
- Toteutustapa
- Lähiopetus
- Yksikkö
- Ensihoitaja, kätilö ja terveydenhoitaja
- Toimipiste
- TAMK Pääkampus
- Opetuskielet
- suomi
- Paikat
- 0 - 52
- Koulutus
- Kätilön tutkinto-ohjelma
- Terveydenhoitajan tutkinto-ohjelma
Osaamistavoitteet (Opintojakso)
Anatomia ja fysiologia
Opiskelija
- osaa ruuansulatuselimistön rakenteen ja toiminnan
- osaa virtsanerityselimistön rakenteen ja toiminnan, elimistön nestetasapainon, happo-emästasapainon
- osaa hermoston rakenteen ja toiminnan
- osaa aineenvaihdunnan säätelyä
- osaa ihon rakenteen ja merkityksen lämmönsäätelyssä, nestetasapainon ylläpidossa sekä elimistön fysikaalisessa ja immunologisessa puolustuksessa ja aistinelimenä
Kliininen fysiologia
Opiskelija
- tietää tavallisimpien sairauksien kliinis-fysiologiset tutkimusmenetelmät
Sisätaudit, tautioppi ja syöpätaudit
Opiskelija
- tietää perustiedot sairauksien yleisyydestä
- tietää ja osaa tunnistaa sairauksien oireita ja tietää näiden perusteella suunniteltuja tutkimuksia
- tietää tutkimusten löydösten merkityksen potilaan hoidossa ja seurannassa sairauden eri vaiheissa
- osaa sairauksien hoitomenetelmiä ja tuntee sairauden vaiheiden seurannan
Sisältö (Opintojakso)
Anatomia ja fysiologia 2,5 op
- ruuansulatuselimistö ja sen toiminta
- maksa ja sen tehtävät
- hermosto ja sen toiminta
- hormonit ja niiden toiminta
- virtsanerityselimistö ja sen toiminta, nestetasapaino ja happo-emästasapaino
- iho ja sen tehtävät
Kliininen fysiologia 0,5 op
- kliinis-fysiologiset tutkimukset
Sisätaudit, tautioppi ja syöpätaudit 3 op
- sydämen ja verenkiertoelimistön sairaudet ja sairauksien synnyn perusteet
- keuhkosairaudet ja niiden patofysiologia
- endokrinologia ja munuaistaudit
- gastroenterologia
- akuutti neurologia
- krooniset neurologiset sairaudet ja palliatiivinen hoito
Arviointikriteerit, tyydyttävä (1-2) (Opintojakso)
Anatomia ja fysiologia
Opiskelija
- tunnistaa ihmisen elimistön rakennetta ja toimintaa osittain
Sisätaudit, tautioppi ja syöpätaudit
Opiskelija
- tietää sairauden syntyperusteet, yleisyyden, oireet, tutkimukset ja niiden löydökset sekä hoitomenetelmät ja sairauden seurannan keskeisimmistä sisätautien erikoisalan sairauksista
Arviointikriteerit, hyvä (3-4) (Opintojakso)
Anatomia ja fysiologia
Opiskelija
- tietää ihmisen elimistön rakenteen ja toiminnan ja osaa kuvata toimintojen suhdetta toisiinsa
Sisätaudit, tautioppi ja syöpätaudit
Opiskelija
- osaa selittää yhteyden sairauden syntyperusteiden, oireiden, tutkimusten ja niiden löydösten sekä hoitomenetelmien ja seurannan välillä keskeisimmistä sisätautien erikoisalan sairauksista
- osaa jonkin verran myös soveltaa tietojaan edellä olevista seikoista potilaan kokonaisvaltaisessa hoidossa
Arviointikriteerit, kiitettävä (5) (Opintojakso)
Anatomia ja fysiologia
Opiskelija
- osaa kuvata ihmisen elimistön rakenteen ja toiminnan loogisesti ja syvällisesti sekä osoittaen kokonaisuuden hallintaa
Sisätaudit, tautioppi ja syöpätaudit
Opiskelija
- osaa soveltaa tietojaan sairauden syntyperusteista, yleisyydestä, oireista, tutkimuksista ja niiden löydöksistä sekä hoitomenetelmistä ja sairauden seurannasta keskeisimmissä sisätautien erikoisalan sairauksissa potilaan kokonaisvaltaisessa hoidossa opintojensa vaiheen edellyttämällä tasolla
Arviointikriteerit, hyväksytty/hylätty (Opintojakso)
Hyväksytty:
Opiskelija
- tietää keskeisimmät sairauksien kliinis-fysiologiset tutkimusmenetelmät
Hylätty:
Opiskelija
- ei tiedä keskeisimpiä sairauksien kliinis-fysiologisia tutkimusmenetelmiä
Tenttien ja uusintatenttien ajankohdat
ANATOMIA JA FYSIOLOGIA
Tentti on auki TuniMoodlessa 15.3.-19.3.2021 välisenä aikana.
Uusinta 1: vko 21 TuniMoodlessa
Uusinta 2: syksyllä vko 32 (9.-13.8.2021) TuniMoodlessa
Tee tentti Moodlessa oikean toteutusnumerolinkin kautta.
Sinulla on kaksi mahdollisuutta uusia tentti.
________________
KLIININEN FYSIOLOGIA
Moodle-tentti, jossa arviointi on 0-S. Tentti on avoinna koko opintojakson ajan Moodlessa kurssialustalla 7K00EV55 Kliininen fysiologia. Kurssiavain KLF2020
______________
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
Tentti kahdessa osassa
Osa 1: sydämen ja verenkierron sairaudet, hengityselimistön sairaudet ja endokrinologia. Paperitentti 1.4.2021 klo 8.30-10.00 peruutettu koronarajoitusten takia ja tentti on avoinna Tenttiterraariossa (exam) 25.3.-8.4.2021. Uusintamahdollisuus on 12.4.-31.5.2021 ja 9.8.-30.9.2021
Osa 2: tautioppi, syöpätaudit (syövän hoidon peritaatteet, leukemia, lymfooma, palliatiivinen hoito, saattohoito) sisätaudit (gastroenterologia, neurologia). Paperitentti 5.5.2021 klo 8.30-10.00 on peruttu koronarajoitusten takia ja tentti on Tenttiterraariossa (exam) 13.5.-5.5.2021. Uusintamahdollisuus on 10.5.-31.5. tai 9.8.-30.9.2021.
Arviointimenetelmät ja arvioinnin perusteet
ANATOMIA JA FYSIOLOGIA:
Arviointi tapahtuu kirjallisen kuulustelun perusteella. Tavoitteet: Opiskelija tuntee ihmisen elinjärjestelmien rakenteen ja toiminnan sekä osaa muodostaa kuvan ihmisestä fyysisenä toiminnallisena kokonaisuutena. Hän tuntee anatomian ja fysiologian keskeisimmät termit. Opiskelija osaa soveltaa edellä mainittua tietoa sekä opiskellessaan että toteuttaessaan hoitotyötä.
Opiskelija oppii käyttämään hyödyksi eri lähteitä tiedonhankinnassa sekä omatoimisesti että yhdessä opiskelijatovereidensa kanssa. Opiskelija oppii käyttämään tehokkaasti itsenäiseen opiskeluun tarkoitettua aikaa.
Numeerinen arviointi (0-5).
Arvosana 1 edellyttää 60% maksimipisteistä.
_________________________
KLIININEN FYSIOLOGIA
Arviointi tapahtuu kirjallisen kuulustelun perusteella. Tentti on avoinna Moodlessa koko opintojakson ajan. Tenttiaika on rajoitettu ja kysymykset ovat monivalintoja ja väittämiä. Arviointiasteikko on Hyväksytty/hylätty, (0-S). Oikeista vastauksista saa pisteitä, vääristä menettää pisteitä.
Hyväksyttyyn suoritukseen tulee saada 70% maksimipisteistä.
______________________
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
Arviointi tapahtuu kahden kirjallisen kuulustelun perusteella. Arviointiasteikko on 0-5. Arvioinnin perusteena ovat kurssitavoitteet ja arviointikriteerit on esitetty arviointiasteikossa eriteltynä.
Arviointiasteikko
0-5
Opiskelumuodot ja opetusmenetelmät
ANATOMIA JA FYSIOLOGIA
Luento-opetus etänä, Moodlen tehtävät ja nauhoitteet, itsenäinen työskentely.
KLIININEN FYSIOLOGIA
Luento-opetus ja itsenäinen opiskelu Moodlen verkkokurssilla.
_____________________________
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
Flipped classroom, case based learning, Moodlessa olevat tehtäväpaketit itsenäisen opiskelun tukena ohjaamassa opintoja keskeisiin asioihin. Luento-opetus etänä.
Oppimateriaalit
ANATOMIA JA FYSIOLOGIA
Valitse näistä yksi tai useampi:
1. Bjålie, J.G. Haug, E. Sand, O. Sjaastad O.V. & Toverud, K.C. IHMINEN. FYSIOLOGIA JA ANATOMIA. Juva WSOY
2. Tortora & Derrickson. Principles of anatomy and physiology. Harper Collins Publishers
3. Leppäluoto Juhani – Kettunen Raimo – Rintamäki Hannu – Vakkuri Olli. ANATOMIA JA FYSIOLOGIA. RAKENTEESTA TOIMINTAAN. WSOY.
____________________
KLIININEN FYSIOLOGIA
Sovijärvi A et al. Klinisen fysiologian perusteet, soveltuvin osin.
Moodlessa oleva materiaali: 7K00EV55 Kliininen fysiologia, kurssiavain KLF2020
__________________________
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
SISÄTAUDIT
- Soveltuvin osin: Vauhkonen Ilkka, Holmström Peter (toim): Sisätaudit, SanomaPro, 2014
- Soveltuvin osin: Ahonen Outi ym: Kliininen hoitotyö, SanomaPro 2019
TAUTIOPPI
- Suositeltu kirja, soveltuvin osin: Karttunen, T. & Lehtonen, M.: Mikä vaivaa? Tautiopin perusteet, Edita.
- Moodlessa lisätiedot luettavista kohdista: 7K00EV55, Tautioppi, kirjatentti, kurssiavain T2020
SYÖPÄTAUDIT
- Soveltuvin osin: Joensuu H et al: Syöpätaudit, Oppiportti
LUENTO-OPETUKSEN MATERIAALIT
- Moodle: 7K00EV55 Sisätaudit, tautioppi, syöpätaudit. Kurssiavain S2020 (avautuu 1.1.2021)
Opiskelijan ajankäyttö ja kuormitus
KLIININEN FYSIOLOGIA
Osuus opintojaksosta on 0,5 opintopistettä eli 13.5 tuntia opiskelijan työtä.
______________________
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
Osuus opintojaksosta on 3 opintopistettä eli 81 tuntia. Luento-opetuksen osuus on 20 tuntia. Itsenäisen opiskelun tukena opiskelijalla on Moodlessa annettuna kysymyspaketit, joihin tietoja hakemalla opiskelija osaa kohdentaa opiskelunsa keskeisiin sisätautien, tautiopin ja syöpätautien opittaviin asioihin.
Lisätietoja opiskelijoille
Opintojakson orientaatiotunnilla on pakollinen läsnäolo!
_______________________
ANATOMIA JA FYSIOLOGIA:
Anatomian ja fysiologian osuus sisältää lähipetusta ja opiskelijan itsenäistä työtä. Lähiopetus on suunniteltu siten, että tunneilla käydään läpi opiskelijan ennalta opiskelema aihealue. Oppimisen edellytyksenä on se, että opiskelija perehtyy tunnin aiheeseen etukäteen mm. opiskelemalla aihepiiriä kirjasta ja tekemällä mahdollisia tehtäviä. Lähiopetuksessa paneudutaan tärkeimpiin ja vaikeimpiin asioihin pohtien, kysellen ja keskustellen.
Kurssi toteutetaan etänä Zoom-luentojen avulla ja nauhoituksina.
-
Sisällöt ja sisältökohtaiset tavoitteet:
-ruuansulatuselimistön rakenne ja toiminta: Opiskelija osaa ruuansulatuselimistön osat sekä niiden rakenteen. Hän osaa selittää ravintoaineiden pilkkoutumisen, imeytymisen, kuljetuksen ja varastoinnin. Opiskelija tuntee maksan toiminnan. Opiskelija tietää autonomisen hermoston ja hormonien vaikutuksen ruuansulatuselimistön toimintaan.
-virtsanerityselimistön rakenne ja toiminta, elimistön nestetasapaino, happo-emästasapaino: Opiskelija tunnistaa virtsanerityselimistön osat ja tuntee niiden rakenteen. Hän osaa selittää nefronin toiminnan sekä ymmärtää virtsanerityksen merkityksen neste- ja elektrolyyttitasapainolle sekä pH:lle. Opiskelija tuntee elimistön nestetilavuudet ja nestekierron.
-hermoston rakenne ja toiminta: Opiskelija osaa hermosolun toiminnan. Opiskelija osaa selittää mitä keskushermosto, ääreishermosto ja autonominen hermosto ovat. Opiskelija ymmärtää hermoston merkityksen ihmisen ja hänen ympäristönsä välisessä vuorovaikutuksessa, aistitiedon keräämisessä, käsittelyssä ja motorisen vasteen synnyssä sekä elimistön säätelytoiminnassa. Opiskelija tunnistaa aivojen pääosat, aivokalvot sekä tuntee aivoselkäydinnesteen synnyn, kierron ja merkityksen.
-aineenvaihdunnan säätely: Opiskelija tuntee elimistön tärkeimmät endokriiniset rauhaset, niiden tuottamat hormonit sekä näiden vasteen. Opiskelija ymmärtää endokriinisten rauhasten välisen vaikutuksen ja biologisen takaisinkytkennän, joka pitää hormonitasapainoa yllä.
-Iho opiskellaan kokonaan itsenäisesti. Opiskelija osaa ihon rakenteen ja merkityksen lämmönsäätelyssä, nestetasapainon ylläpidossa sekä elimistön fysikaalisessa ja immunologisessa puolustuksessa ja aistinelimenä. Hän tietää ihon osuuden erityksessä ja D-vitamiinisynteesissä.
_________________________
KLIININEN FYSIOLOGIA
Sydämen ja verenkierron kliinis-fysiologiset tutkimusmenetelmät: rasitus-EKG, Holter, ambulatorinen verenpaineen mittaus. Tavoitteena on tietää, mitkä ovat tutkimusten indikaatiot, miten tutkimukset suoritetaan, miten tutkittavaa ohjataan ennen tutkimusta, sen aikana ja sen jälkeen sekä miten tulokset vaikuttavat tutkittavan tilan jatkotutkimuksiin ja hoitoon.
Hengityselimistön kliinis-fysiologiset tutkimusmenetelmät: PEF, spirometria, verikaasuanalyysi. Tavoitteena on tietää, mitkä ovat tutkimusten indikaatiot, miten tutkimukset suoritetaan, miten tutkittavaa ohjataan ennen tutkimusta, sen aikana ja sen jälkeen sekä miten tulokset vaikuttavat tutkittavan tilan jatkotutkimuksiin ja hoitoon.
__________________________
OSAN ORIENTAATIOTUNNILLA ON PAKOLLINEN LÄSNÄOLO
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
SISÄTAUDIT
Sisällöt: sydämen ja verenkierron sairaudet, hengityselimistön sairaudet, umpirauhasten sairaudet, neurologiset sairaudet, ruuansulatuselinten, munuaisten ja virtsaelinten sairaudet sekä infektiosairaudet.
Tavoitteet: Opiskelija
- hankkii, käsittelee, arvioi, analysoi ja käyttää tietoa monipuolisesti tavallisimmista sisätautien erikoisalan sairauksista ja niiden hoitomuodoista
- tietää tavallisimpien sisätautien yleisyyden eli uusien tapausten ilmaantumisen ja vallitsevuuden
- tietää tavallisimpien tautien geneettisen taustan ja tunnistaa genomitiedon vaikutukset sairauksien hoidossa
- osaa tunnistaa tavallisimpien tautien oireet
- tietää tavallisimpien tautien kliiniset, radiologiset ja kliinis-fysiologiset tutkimukset
- osaa määritellä tehtyjen tutkimusten löydökset suhteessa sairauden vaiheeseen
- tietää tavallisimpien tautien hoitomuodot, hoidon seuraukset ja osaa tunnistaa tilan poikkeamat
- tietää tavallisimpien tautien jatkohoidon, seurannan ja ennusteen
- ymmärtää, että hoitotyössä ja moniammatillisessa toiminnassa tarvitaan edellä kuvattua osaamista potilastyössä päivittäin
SYÖPÄTAUDIT
Sisällöt: Miten syöpä syntyy, eri syöpätyypit ja niiden hoitoperusteet, lymfoomat, leukemiat, palliatiivisen hoidon perusteet, saattohoidon periaatteet
Tavoitteet: Opiskelija
- tietää syövän yleisyyden, syyt, genetiikan merkityksen syövän synnyssä sekä syövän ehkäisyn periaatteet
- tietää syövän synnyn, kasvu ja leviämisen periaatteet
- tietää syövän hoidon yleiset periaatteet ja hoitomuodot
- tietää lymfoomien ja leukemioiden oireet, tutkimukset ja niiden löydökset sekä hoidon perusteet
- tietää palliatiivisen ja saattohoidon perusteet
TAUTIOPPI
Sisällöt: tulehdusreaktio, soluvauriot, kasvaintaudit, kudoksen / haavan paraneminen, ikääntymisen vaikutukset kudoksissa
Tavoitteet: tietää perusasiat edellä mainituista, ymmärtää sisätautien ja kirurgian opintojaksoilla kasvain- ja tulehdustautien hoitoperiaatteet ja haavan paranemisen prosessin. tietää sädehoidon ja solunsalpaajien vaikutusmekanismit, ymmärtää farmakologiassa mikrobilääkkeiden vaikutusmekanismit
Arviointikriteerit - hylätty (0) (Ei käytössä, kts Opintojakson Arviointikriteerit ylempänä)
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
Opiskelija
- aiheuttaisi toiminnallaan hoitamalleen henkilölle haittaa, vaaraa, vammaa tai hänen menehtymisensä
- ei saavuta tentissä 50%:n pistemäärää kokonaispistemäärästä tai jostain tentin kysymyksestä
- jättää vastaamatta tentissä kysymykseen ja osoittaa tietämättömyyttä
- ei tiedä tavallisimpien sisätautien yleisyyttä eli uusien tapausten ilmaantumista ja vallitsevuutta
- ei osaa tunnistaa tavallisimpien tautien oireita
- ei tiedä tavallisimpien tautien kliinisiä, radiologisia ja kliinis-fysiologisia tutkimuksia
- ei osaa määritellä tehtyjen tutkimusten löydöksiä suhteessa sairauden vaiheeseen
- ei tiedä tavallisimpien tautien hoitomuotoja, hoidon seurauksia, ei osaa tunnistaa tilan poikkeamia
- ei tiedä tavallisimpien tautien jatkohoitoa, seurantaa, ennustetta
- ei tiedä perusasioita eri sairauksien kehittymisestä
- ei ymmärrä sisätautien ja kirurgian opintojaksoilla kasvain- ja tulehdustautien hoitoperiaatteita ja haavan paranemisen prosessia
- ei tiedä ikääntymisen aiheuttamia muutoksia elimistössä
- ei tiedä perusteita syöpätaudeissa tarvittavien sädehoidon ja solunsalpaajien vaikutusmekanismeista
- ei ymmärrä farmakologiassa tarvittavia mikrobilääkkeiden vaikutusmekanismeja
- ei tiedä syövän yleisyyttä, syitä, syövän ehkäisyn periaatteita
- ei tiedä syövän synnyn, kasvu ja leviämisen periaatteita
- ei tiedä syövän hoidon yleisiä periaatteita ja hoitomuotoja
- ei tiedä lymfoomien ja leukemioiden oireita, tutkimuksia ja niiden löydöksiäa sekä hoidon perusteita
- ei tiedä palliatiivisen hoidon ja saattohoidon perusteita
Arviointikriteerit - tyydyttävä (1-2) (Ei käytössä, kts Opintojakson Arviointikriteerit ylempänä)
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
Opiskelija
- osaa tunnistaa tavallisimpien sisätautien oireet
- nimeää tavallisimpien sisätautien tutkimukset ja niiden löydökset
- nimeää tavallisimpien sisätautien hoidon hoitomuodot ja seurannan
- nimeää tavallisimpien tautien geneettiset tekijät
- määrittelee sädehoidon ja solunsalpaajien vaikutusmekanismit
- nimeää farmakologiassa mikrobilääkkeiden vaikutusmekanismit
- nimeää tärkeimmät farmakogeneettiset tekijät
- tunnistaa tautien tärkeimmät syyt
- nimeää syövän synnyn, kasvun ja leviämisen periaatteita
- määrittelee syövän hoidon yleisiä periaatteita ja hoitomuotoja
- tunnistaa lymfoomien ja leukemioiden oireita, tutkimuksia ja löydöksiä sekä hoidon perusteita
- tasolla 1 saavuttaa 50-59% tentin maksimipistemäärästä
- tasolla 2 saavuttaa 60-69% tentin maksimipistemäärästä
Arviointikriteerit - hyvä (3-4) (Ei käytössä, kts Opintojakson Arviointikriteerit ylempänä)
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
Opiskelija
- tunnistaa tavallisimpien sisätautien oireet osaa niiden perusteella nimetä tavallisimpien sisätautien tutkimuksia ja selittää niiden löydöksiä
- selittää tavallisimpien sisätautien hoidon hoitomuodot ja seurannan
- perustelee tavallisimpien tautien geneettisten tekijöiden vaikutukset sairauden hoitoon
- perustelee sädehoidon ja solunsalpaajien vaikutusmekanismit ja hoidon valinnan periaatteet
- perustelee farmakologiassa mikrobilääkkeiden vaikutusmekanismien perusteella hoidon valinnan kriteerit
- selittää tautien tärkeimmät syyt
- selittää syövän synnyn, kasvun ja leviämisen periaatteita suhteessa syövän hoidon yleisiin periaatteisiin ja hoitomuotoihin
- selittää lymfoomien ja leukemioiden oireita, tutkimuksia ja löydöksiä sekä hoidon perusteita suhteessa sairauden luonteeseen ja potilaan tilaan
- tasolla 3 saavuttaa 70-79% tentin maksimipistemäärästä
- tasolla 4 saavuttaa 80-89% tentin maksimipistemäärästä
Arviointikriteerit - kiitettävä (5) (Ei käytössä, kts Opintojakson Arviointikriteerit ylempänä)
SISÄTAUDIT, TAUTIOPPI, SYÖPÄTAUDIT
Opiskelija
- ymmärtää laaja-alaisesti tavallisimpien sisätautien oireet osaa niiden perusteella nimetä tavallisimpien sisätautien tutkimuksia ja selittää niiden löydöksiä yhdistäen ne tavallisimpien sisätautien hoidon hoitomuotoihin ja seurantaan moniammatillisessa työyhteisössä
- analysoi ja perustelee sädehoidon ja solunsalpaajien vaikutusmekanismeja ja hoidon valinnan periaatteita tautiopin ja syöpätautien opiskelussa hankkimiensa tietoja pohjalta
- yhdistää tietojaan farmakologiassa mikrobilääkkeiden vaikutusmekanismien perusteella hoidon valinnan kriteereihin ja farmakogenetiikassa lääkehoidon seurannan tarpeeseen
- selittää tautien tärkeimmät syyt
- selittää syövän synnyn, kasvun ja leviämisen periaatteita suhteessa syövän hoidon yleisiin periaatteisiin ja hoitomuotoihin
- selittää lymfoomien ja leukemioiden oireita, tutkimuksia ja löydöksiä sekä hoidon perusteita suhteessa sairauden luonteeseen ja potilaan tilaan
- tasolla 5 saavuttaa 90-100% tentin kokonaispistemäärästä