Hoitotyön dokumentointi (2op)

Osaamistavoitteet (Opintojakso)

Opintojakson tavoitteena on dokumentoinnin oppiminen terveydenhuollon säädösten mukaisesti eri toimintaympäristöissä.

Opintojakson suoritettuaan opiskelija
• osaa dokumentoinnin asiakaslähtöiset, eettiset ja lainsäädännölliset perusteet
• osaa tehdä hoitotyön prosessin mukaisen rakenteisen hoitosuunnitelman, dokumentoida hoitotyön toteutusta ja laatia hoitotyön yhteenvedon
• osaa arvioida laadittua potilastietoa hoitoprosessin eri vaiheissa
• ymmärtää digitaalisen tiedon ja tiedonhallinnan perusteet.

Sisältö (Opintojakso)

• dokumentoinnin asiakaslähtöisyys, etiikka ja lainsäädäntö sekä valtakunnalliset ohjeet
• hoitotyön prosessin eri vaiheet rakenteisessa kirjaamisessa
• rakenteisen hoitotyön suunnitelman laatiminen, hoitotyön toteutuksen dokumentointi ja hoitotyön yhteenveto
• kirjaamisen systemaattinen arviointi eri vaiheissa
• kansalaisen tuottama tieto kansallisessa tietoarkistossa

Arviointikriteerit, tyydyttävä (1-2) (Opintojakso)

Opiskelija
• tietää dokumentoinnin asiakaslähtöiset, eettiset ja lainsäädännölliset perusteet
• osaa laatia prosessinmukaisen rakenteisen hoitosuunnitelman, dokumentoida hoitotyön toteutusta ja laatia hoitotyön yhteenvedon
• tietää miten laadittua potilastietoa arvioidaan hoitoprosessin eri vaiheissa
• tietää digitaalisen tiedon ja tiedonhallinnan perusteet.

Arviointikriteerit, hyvä (3-4) (Opintojakso)

Opiskelija
• osaa dokumentoinnin asiakaslähtöiset, eettiset ja lainsäädännölliset perusteet
• osaa laatia prosessin mukaisen asiakaslähtöisen rakenteisen hoitosuunnitelman, dokumentoida hoitotyön toteutusta ja hoitotyön yhteenvedon
• osaa arvioida laadittua potilastietoa hoitoprosessin eri vaiheissa
• osaa digitaalisen tiedon ja tiedonhallinnan perusteet.

Arviointikriteerit, kiitettävä (5) (Opintojakso)

Opiskelija
• osaa soveltaa dokumentoinnissa asiakaslähtöisiä, eettisiä ja lainsäädännöllisiä perusteita
• osaa laatia prosessin mukaisen ja asiakaslähtöisen rakenteisen hoitosuunnitelman, dokumentoida hoitotyön toteutusta ja laatia hoitotyön yhteenvedon näyttöön perustuvaan tietoon pohjautuen
• osaa arvioida laaja-alaisesti laadittua potilastietoa hoitoprosessin eri vaiheissa
• osaa soveltaa digitaalista tietoa ja tiedonhallinnan perusteita.

Tenttien ja uusintatenttien ajankohdat

Verkkotentti examissa: Kokeen kesto 55 min.

Kokeeseen voi ilmoittautua automaattisesti 3 kertaa.
Huom! Tenttiaikana voi automaattisesti uusia tentin kaksi kertaa, jos saa hylätyn. Hyväksytyn kokeen voi korottaa kerran tenttiaikana.

Läpipääsyraja on 50% oikein. Ole huolellinen, sillä vääristä vastauksista menee miinuspisteitä. Koekysymykset arvotaan jokaiseen kokeeseen, eli jokainen koe sisältää eri kysymykset,

Arviointimenetelmät ja arvioinnin perusteet

- Orientaatiotunnilla läsnäolovelvollisuus
- Osallistuminen opetukseen
-Harjoitushoitosuunnitelman tekeminen hyväksytysti kurssin aikana (hoitosuunnitelmaa tehdään jokaisella tunnilla eteenpäin)
-Verkkotentti examissa, numeerinen arviointi. Läpäisyvaatimuksena 50% oikein.
-Annettujen tehtävien suorittaminen hyväksytysti

HUOM! Kaikki tehtävät on palautettava arvioitavaksi koeajan puitteissa!

Arviointiasteikko

0-5

Opiskelumuodot ja opetusmenetelmät

Verkkokurssit, tehtävät, luennot (pääsääntöisesti etänä)
Hoitosuunnitelman tekeminen kirjaamisen harjoitusalustalle hyväksytysti

Oppimateriaalit

Potilastiedon rakenteisen kirjaamisen yleisopas 6.0
Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä eli Asiakastietolaki https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2021/20210784

http://fincc.fi/ (kts. mm. Hoitotyön kirjaamisopas FinCC-luokituskokonaisuuden käyttäjäopas - FinCC 4.0
Oppiportin kurssit: Tietosuoja terveydenhuollossa ja Tietoturva sosiaali- ja terveydenhuollossa

Docca -ohjeet

(kaikki materiaalit löytyvät moodlekurssilta)

Opiskelijan ajankäyttö ja kuormitus

1 op= 27 h
2 op on 54 h opiskelijan työtä

Sisällön jaksotus

Sisällön jaksotus (osat)
· teoria (2 op)
· tehtävät (0 op)
· hoitosuunnitelman tekeminen (0 op)

Toteutuksen valinnaiset suoritustavat

Ei ole

Harjoittelu- ja työelämäyhteistyö

Ei

Kansainvälisyys

Ei ole

Lisätietoja opiskelijoille

Opintojakson tarkennettu sisältö:

·        osaa hoitotyön dokumentoinnin yleiset periaatteet

·        osaa hoitotyön prosessin vaiheet ja ymmärtää näiden erot

·        osaa laatia hoitosuunnitelman ja hoitotyön yhteenvedon

·        tuntee hoitotyön rakenteisen kirjaamisen ja osaa käyttää sitä hoitotyössä osana potilaan hoitoa

·        tuntee terveys- ja hoitosuunnitelman rakenteen

·        käyttää näyttöön perustuvaa tietoa päätöksenteon tukena

·        tuntee ja osaa soveltaa kirjaamista säätelevää lainsäädäntöä

·        ymmärtää sairaanhoitajan vastuun dokumentoinnissa ja tiedonhallinnassa

·        kiinnostuu digitaalisen sosiaali- ja terveysalan kehityksestä