Nursing Documentation (2 cr)

Objectives (course unit)

The objective of this study module is to learn documentation in accordance with healthcare regulations in various healthcare settings.

After completing the course course, the student
• Understand the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Be able to create a structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Be able to assess patient data at various stages of the care process.
• Understand the basics of digital information and information management.

Content (course unit)

• Customer-oriented documentation, ethics, legislation, and national guidelines.
• Different phases of the nursing process in structured recording.
• Creating a structured nursing care plan, documenting nursing care implementation, and summarizing nursing care.
• Systematic assessment of documentation at different stages.
• Citizen-generated information in the national data archive.

Assessment criteria, satisfactory (1-2) (course unit)

The student:
• Understands the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Can create a structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Understands how to assess patient data at different stages of the care process.
• Understands the basics of digital information and information management.

Assessment criteria, good (3-4) (course unit)

The student:
• Understands the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Can create a customer-oriented structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Can assess patient data at different stages of the care process.
• Understands the basics of digital information and information management.

Assessment criteria, excellent (5) (course unit)

The student:
• Can apply customer-oriented, ethical, and legislative foundations in documentation.
• Can create a customer-oriented structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care based on evidence-based information.
• Can comprehensively assess well-documented patient data at different stages of the care process.
• Can apply digital information and information management principles.

Location and time

24.9-24.11.2024
24.9 Orientaatio ja teoria 1, pakollinen läsnäolo (lähi) (4h)
Valitse potilascase ensi kerraksi
30.9 teoria 2 + hoitosuunnitelma, pakollinen läsnäolo (lähi) (4h)

7.10 teoria 3 + hoitosuunnitelma, pakollinen läsnäolo (lähi) (4h)
 22.10 teoria 4 + hoitosuunnitelma (lähi) (4h)
 29.10 varattu itsenäiseen työskentelyyn hoitosuunnitelman viimeistelyä varten (4h)

Lähiopetus TAMK:lla sekä mahdollinen etäopetus Zoom.

Exam schedules

Verkkotentti examissa 4.11-24.11-2024. Kokeen kesto 55 min. Kokeeseen voi ilmoittautua automaattisesti 3 kertaa. Huom! Sinulla on automaattisesti mahdollisuus uusia tentti kaksi kertaa, jos saat hylätyn. Hyväksytyn kokeen voi korottaa tenttiaikana kerran. Läpipääsyraja on 50% oikein. Ole huolellinen, sillä vääristä vastauksista menee miinuspisteitä. Koekysymykset arvotaan jokaiseen kokeeseen, eli jokainen koe sisältää eri kysymykset,

Tehtävien viimeisen palautuspäivän jälkeen tulleita palautuksia ei arvioida.

Assessment methods and criteria

-Osallistuminen opetukseen, orientaatiotunnilla läsnäolovelvollisuus
-Hoitosuunnitelman kahdella ensimmäisellä harjoituskerralla läsnäolovelvollisuus ja hoitosuunnitelman tekeminen hyväksytysti
-Verkkotentti, numeerinen arviointi. Tentin eri osien hyväksytty suoritus. Monivalintaosuudessa läpäisyvaatimuksena 50% oikein.
-Annettujen tehtävien suorittaminen hyväksytysti
-Oppiportin kurssit ja todistukset palautettu (Tietosuoja terveydenhuollossa ja Tietoturva sosiaali- ja terveydenhuollossa)

Assessment scale

0-5

Teaching methods

Luennot, pienryhmätyöskentely, verkkokurssit, tehtävät, itsenäinen opiskelu. Hoitosuunnitelman tekeminen kirjaamisen harjoitusalustalla (Docca).

Learning materials

Potilastiedon rakenteisen kirjaamisen yleisopas 5.0

Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä eli Asiakastietolaki
https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2021/20210784

http://fincc.fi/ (kts. mm. Hoitotyön kirjaamisopas FinCC-luokituskokonaisuuden käyttäjäopas - FinCC 4.0

Oppiportin kurssit: Tietosuoja terveydenhuollossa ja Tietoturva sosiaali- ja terveydenhuollossa

Docca -ohjeet

Luennot

Muu opettajan osoittama materiaali

Student workload

2 op= 27 h op = 54 h opiskelijan työtä

Teoriaa 8 h (sisältäen orientaation)
Harjoitustunteja 8 h (hoitosuunnitelman tekeminen)
Itsenäistä opiskelua (sisältäen tehtävät ja kokeen) 38 h

Content scheduling

Sisällön jaksotus (osat)
· teoria (2 op)
· tehtävät (0 op)
· hoitosuunnitelman tekeminen (0 op)

Completion alternatives

Ei ole

Practical training and working life cooperation

Ei ole

International connections

Ei ole

Further information

Opintojakson tarkennettu sisältö:
· Kanta-palvelut
· Kansalaisen, ammattilaisen ja teknologian keinoin tuotettu potilastieto ja tiedon hyödyntäminen
· Hoitotyön prosessi
· Hoitotyön suunnitelmien laatiminen ja arviointi sairaalassa ja avohoidossa, hoitotyön yhteenveto
· Terveys- ja hoitosuunnitelma
· Lainsäädäntö, ohjeistus ja dokumentoinnin etiikka
· Rakenteet hoitotyön dokumentoinnissa
· Hoitotyön dokumentoinnin kehittyminen

Toteutussuunnitelmaan saattaa tulla muutoksia ennen orientaatiota.