Nursing Documentation (2 cr)

Objectives (course unit)

The objective of this study module is to learn documentation in accordance with healthcare regulations in various healthcare settings.

After completing the course course, the student
• Understand the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Be able to create a structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Be able to assess patient data at various stages of the care process.
• Understand the basics of digital information and information management.

Content (course unit)

• Customer-oriented documentation, ethics, legislation, and national guidelines.
• Different phases of the nursing process in structured recording.
• Creating a structured nursing care plan, documenting nursing care implementation, and summarizing nursing care.
• Systematic assessment of documentation at different stages.
• Citizen-generated information in the national data archive.

Assessment criteria, satisfactory (1-2) (course unit)

The student:
• Understands the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Can create a structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Understands how to assess patient data at different stages of the care process.
• Understands the basics of digital information and information management.

Assessment criteria, good (3-4) (course unit)

The student:
• Understands the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Can create a customer-oriented structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Can assess patient data at different stages of the care process.
• Understands the basics of digital information and information management.

Assessment criteria, excellent (5) (course unit)

The student:
• Can apply customer-oriented, ethical, and legislative foundations in documentation.
• Can create a customer-oriented structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care based on evidence-based information.
• Can comprehensively assess well-documented patient data at different stages of the care process.
• Can apply digital information and information management principles.

Location and time

5.11.-21.12.2025
5.11.2025 Läsnäolovelvollinen orientaatio

Exam schedules

Tentti examissa: 4.12.-19.12.2025
Kokeen kesto 55 min.

Kokeeseen voi ilmoittautua automaattisesti 3 kertaa. Huom! Tenttiaikana voi automaattisesti uusia tentin kaksi kertaa, jos saa hylätyn. Hyväksytyn kokeen voi korottaa kerran tenttiaikana. Läpipääsyraja on 50 % oikein. Ole huolellinen, sillä vääristä vastauksista menee miinuspisteitä. Koekysymykset arvotaan jokaiseen kokeeseen, eli jokainen koe sisältää eri kysymykset.

Assessment scale

0-5

Teaching methods

Luennot, verkkokurssit, tehtävät, itsenäinen opiskelu.
Hoitosuunnitelman tekeminen kirjaamisen harjoitusalustalle

Learning materials

Potilastiedon kirjaamisen yleisopas 6.0
FinCC-luokituksen käyttäjäopas (kts. mm. Hoitotyön kirjaamisopas FinCC-luokituskokonaisuuden käyttäjäopas - FinCC 4.0
Oppiportin kurssit: Tietosuoja terveydenhuollossa,Tietoturva sosiaali- ja terveydenhuollossa ja Hoitosuunnitelma ja hoidon linjaukset
Materiaalit moodlessa
Docca -ohjeet (löytyvät sekä harjoittelun Moodlesta että kurssin Moodlesta)

Student workload

1 op= 27 h op = 2 op on 54 h opiskelijan työtä
Teoriatunteja ja harjoitustunteja yhteensä 20h

Completion alternatives

Ei ole

Practical training and working life cooperation

Ei ole

International connections

Ei ole

Further information

Opintojakson tarkennettu sisältö:
· hoitotyön prosessi
· hoitotyön suunnitelmien laatiminen ja arviointi sairaalassa ja avohoidossa, hoitotyön yhteenveto
· terveys- ja hoitosuunnitelma
· lainsäädäntö, ohjeistus ja dokumentoinnin etiikka
· rakenteet hoitotyön dokumentoinnissa
· hoitotyön dokumentoinnin kehittyminen
· kanta palvelut
· kansalaisen, ammattilaisen ja teknologian keinoin tuotettu potilastieto ja tiedon hyödyntäminen