Nursing Documentation (2 cr)

Objectives (course unit)

The objective of this study module is to learn documentation in accordance with healthcare regulations in various healthcare settings.

After completing the course course, the student
• Understand the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Be able to create a structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Be able to assess patient data at various stages of the care process.
• Understand the basics of digital information and information management.

Content (course unit)

• Customer-oriented documentation, ethics, legislation, and national guidelines.
• Different phases of the nursing process in structured recording.
• Creating a structured nursing care plan, documenting nursing care implementation, and summarizing nursing care.
• Systematic assessment of documentation at different stages.
• Citizen-generated information in the national data archive.

Assessment criteria, satisfactory (1-2) (course unit)

The student:
• Understands the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Can create a structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Understands how to assess patient data at different stages of the care process.
• Understands the basics of digital information and information management.

Assessment criteria, good (3-4) (course unit)

The student:
• Understands the customer-oriented, ethical, and legislative foundations of documentation.
• Can create a customer-oriented structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care.
• Can assess patient data at different stages of the care process.
• Understands the basics of digital information and information management.

Assessment criteria, excellent (5) (course unit)

The student:
• Can apply customer-oriented, ethical, and legislative foundations in documentation.
• Can create a customer-oriented structured care plan in accordance with the nursing process, document the implementation of nursing care, and compile a summary of nursing care based on evidence-based information.
• Can comprehensively assess well-documented patient data at different stages of the care process.
• Can apply digital information and information management principles.

Exam schedules

Verkkotentti examissa: Kokeen kesto 55 min.

Kokeeseen voi ilmoittautua automaattisesti 3 kertaa.
Huom! Tenttiaikana voi automaattisesti uusia tentin kaksi kertaa, jos saa hylätyn. Hyväksytyn kokeen voi korottaa kerran tenttiaikana.

Läpipääsyraja on 50% oikein. Ole huolellinen, sillä vääristä vastauksista menee miinuspisteitä. Koekysymykset arvotaan jokaiseen kokeeseen, eli jokainen koe sisältää eri kysymykset,

Assessment methods and criteria

- Orientaatiotunnilla läsnäolovelvollisuus
- Osallistuminen opetukseen
-Harjoitushoitosuunnitelman tekeminen hyväksytysti kurssin aikana (hoitosuunnitelmaa tehdään jokaisella tunnilla eteenpäin)
-Verkkotentti examissa, numeerinen arviointi. Läpäisyvaatimuksena 50% oikein.
-Annettujen tehtävien suorittaminen hyväksytysti

HUOM! Kaikki tehtävät on palautettava arvioitavaksi koeajan puitteissa!

Assessment scale

0-5

Teaching methods

Verkkokurssit, tehtävät, luennot (pääsääntöisesti etänä)
Hoitosuunnitelman tekeminen kirjaamisen harjoitusalustalle hyväksytysti

Learning materials

Potilastiedon rakenteisen kirjaamisen yleisopas 6.0
Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä eli Asiakastietolaki https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2021/20210784

http://fincc.fi/ (kts. mm. Hoitotyön kirjaamisopas FinCC-luokituskokonaisuuden käyttäjäopas - FinCC 4.0
Oppiportin kurssit: Tietosuoja terveydenhuollossa ja Tietoturva sosiaali- ja terveydenhuollossa

Docca -ohjeet

(kaikki materiaalit löytyvät moodlekurssilta)

Student workload

1 op= 27 h
2 op on 54 h opiskelijan työtä

Content scheduling

Sisällön jaksotus (osat)
· teoria (2 op)
· tehtävät (0 op)
· hoitosuunnitelman tekeminen (0 op)

Completion alternatives

Ei ole

Practical training and working life cooperation

Ei

International connections

Ei ole

Further information

Opintojakson tarkennettu sisältö:

·        osaa hoitotyön dokumentoinnin yleiset periaatteet

·        osaa hoitotyön prosessin vaiheet ja ymmärtää näiden erot

·        osaa laatia hoitosuunnitelman ja hoitotyön yhteenvedon

·        tuntee hoitotyön rakenteisen kirjaamisen ja osaa käyttää sitä hoitotyössä osana potilaan hoitoa

·        tuntee terveys- ja hoitosuunnitelman rakenteen

·        käyttää näyttöön perustuvaa tietoa päätöksenteon tukena

·        tuntee ja osaa soveltaa kirjaamista säätelevää lainsäädäntöä

·        ymmärtää sairaanhoitajan vastuun dokumentoinnissa ja tiedonhallinnassa

·        kiinnostuu digitaalisen sosiaali- ja terveysalan kehityksestä