Decision Making and Documentation in Nursing (2cr)

Objectives (course unit)

The student
- knows the main principles of documentation;
- is able to apply the nursing process;
- knows the nursing plan and is able to plan patient care in hospital and in outpatient health care;
- knows and is able to apply the legislation concerning documentation;
- understands nurses' responsibility in documentation and information management

Content (course unit)

- development of documentation in nursing, utilisation of accumulative patient information, and digital health care services;
- legislation;
- patient information records;
- the nursing process;
- structured documentation, FinCC;
- evaluation, nursing summary and nursing plan

Prerequisites (course unit)

none

Exam schedules

Tentti examissa: 10.10-30.10.2016.
Linkki ilmoittatumiseen: https://exam.tamk.fi/#/enroll/7K00CT61-3004/exam/2583
1. uusinta, tenttiterraario, viikko 46
2. uusinta, tenttiterraario, viikko 49

Assessment methods and criteria

-Numeerinen arviointi
-Osallistuminen opetukseen, orientaatiotunnilla ja pienryhmätyöskentelyssä läsnäolovelvollisuus. Pienryhmätyöskentely pitää olla suoritettu ennen tenttiä.
-Verkkotentti, numeerinen arviointi
-Verkkokurssien suorittaminen hyväksytysti ennen tenttiä; Potilastiedon arkiston verkkokoulu ja Tietoturva ja tietosuoja terveydenhuollossa verkkokurssi (tulosta suorituksista todistukset ja toimita ne opettajalle ennen verkkotenttiä).
-Sovittujen tehtävien suorittaminen hyväksytysti
Tentin arviointi: Monivalintakysymyksistä pitää saada 75% oikein. Jos tämä vaatimus ei täyty niin suoritus hylätään.

Assessment scale

0-5

Teaching methods

Luennot, pienryhmätyöskentely, verkkokurssit, itsenäinen opiskelu. Kurssin ensimmäisellä tunnilla ja pienryhmätyöskentelyssä läsnäolovelvollisuus.

Learning materials

- Potilasasiakirjojen laatiminen ja käsittely. Opas terveydenhuollolle. 2012. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2012:4. http://www.julkari.fi/handle/10024/112073 Kappaleet 2.1-2.4, 3, 4, 5.1 -5.2 ja liite 2.
- Potilastiedon arkiston verkkokoulu http://www.kanta.fi/Arkistokoulutus/story.html
- Tietoturva ja tietosuoja terveydenhuollossa http://www.kanta.fi/reseptikoulutus/tietoturva.html
- Luennot

Further information

Toteutussuunnitelma tarkentuu ennen opintojakson alkua.
Täsmennetyt tavoitteet kurssille:
- osaat kirjaamisen yleiset periaatteet
- osaat potilaan hoitotyön prosessin
- tiedät mitä tarkoittaa hoitosuunnitelma ja osaat suunnitella potilaan hoitoa sairaalassa (ja avohoidossa)
- tunnet kirjaamista säätelevän lainsäädännön
- ymmärrät sairaanhoitajan vastuun dokumentoinnissa ja tiedonhallinnassa
- tunnet hoitotyön systemaattisen rakenteisen kirjaamisen ja osaat käyttää rakenteista kirjaamista hoitotyössä osana potilaan hoitoa
- kiinnostuminen sosiaali- ja terveysalan tiedonhallinnan kehityksestä
Sisältö:
-Lainsäädäntö, ohjeistus, tietoturvaosuus (kanta.fi)
-Kantapalvelut; potilastiedon arkisto, omakanta, lääketietokanta (kanta.fi)
-Hoitotyön prosessi
-Rakenteistuva dokumentointi, hoitotyön rakenteisuus FinCC
-Hoitotyön suunnitelmien arviointi, hoitotyön yhteenveto, terveys- ja hoitosuunnitelma
-Hoitotyön dokumentoinnin kehittyminen ja karttuvan potilastiedon hyödyntäminen, -digitaaliset terveydenhuollon palvelut ja asiointi sekä sähköisten sovellusten mahdollisuudet (sähköinen terveystarkastus, päätöksenteon tuki jne)
-sairaanhoitajaliiton sähköisten terveyspalveluiden strategia

Assessment criteria - satisfactory (1-2) (Not in use, Look at the Assessment criteria above)

- Opiskelija tietää hoitotyön prosessin vaiheet ja osaa tehdä hoitosuunnitelman.
- Opiskelija tietää tietää kirjaamista ohjaavan lainsäädännön pääpiirteittäin
- Opiskelija tunnistaa hoitotyön kirjaamisen periaatteet.

Assessment criteria - good (3-4) (Not in use, Look at the Assessment criteria above)

- Opiskelija osaa kuvata hoitotyön prosessin eri vaiheita ja laatia yksilöllisen hoitosuunnitelman.
- Opiskelija osaa kuvata kirjaamista ohjaavan lainsäädännön vaikutuksia ammatilliseen toimintaan.
- Opiskelija osaa pohtia potilaan ja hoitotyön ammattilaisen asemaa hoitotyön päätöksenteossa ja dokumentoinnissa.

Assessment criteria - excellent (5) (Not in use, Look at the Assessment criteria above)

- Opiskelija osaa soveltaa perustellen hoitotyön prosessin eri vaiheita yksilöllisen, kattavan ja loogisesti etenevän hoitosuunnitelman teossa.
- Opiskelija osaa hyödyntää lainsäädäntöä osana hoitotyön dokumentointiin liittyvää ammatillista pohdintaa.
- Opiskelija osaa arvioida potilaan ja hoitotyön ammattilaisen asemaa hoitotyön päätöksenteossa ja dokumentoinnissa.
- Opiskelija osaa soveltaa hoitotyön kirjaamisen periaatteita.